Alivio del dolor. Escala analgésica de OMS

Según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP por sus siglas en inglés) el dolor se define como «…una experiencia sensorial o emocional desagradable asociada a un daño real o potencial en un tejido, o descrito en términos de dicho daño». Este síntoma es uno de los más frecuentes en personas con cáncer y difiere en sus características con el que experimentan personas sin cáncer.

El dolor impacta en todos los aspectos de la vida de una persona, no sólo interfiriendo con su actividad sino también con sus emociones, motivaciones, relaciones interpersonales y calidad de vida en general. Existe suficiente evidencia que demuestra la relación entre supervivencia y control del dolor; de allí la importancia de controlar el dolor a través de intervenciones efectivas.

En 1986, la OMS publicó unos protocolos con el título “Alivio del dolor oncológico”, uno de cuyos componentes centrales era la EA OMS, con sus 3 peldaños. En 1993, se distribuyeron 250.000 ejemplares de estos protocolos en más de 22 idiomas, con lo que se convirtió en la segunda publicación más traducida de la OMS.

El primer escalón se basa en el uso de analgésicos no opioides y antiinflamatorios no esteroideos (AINE) con o sin fármacos adyuvantes asociados. Se aplica en el dolor de intensidad leve. En pacientes con determinadas enfermedades concomitantes, como la insuficiencia cardíaca o la insuficiencia renal, así como en determinados tipos de dolor (p. ej., el dolor neuropático) es usual saltar directamente al segundo escalón.

Paracetamol 1g/ 6- 8 horas/ vía oral

Dipirona 1- 2 g/ 6 horas/ im, oral, iv lenta

AINEs (Naproxeno, Ibuprofeno)

El segundo escalón está formado por fármacos del primer escalón, junto con opioides débiles, fundamentalmente el tramadol. Este escalón se aplica al dolor de intensidad moderada o bien ante la persistencia del dolor después de haber aplicado las pautas analgésicas del primer escalón. Es el escalón menos sólido, ya que fundamentalmente se basa en el uso del tramadol y, además, existe escasa evidencia de su beneficio frente al primer escalón.

Codeina 30 – 60 mg c/ 6h vo

Tramadol 50 – 100 mg c/6-8h vo; sc; im

Tramadol retard 100 – 200 mg c/12h vo.

En el tercer escalón se administran opioides fuertes, junto con analgésicos no opioides, AINE y fármacos adyuvantes. Se suele aplicar a pacientes con dolor de intensidad alta o bien ante la persistencia del dolor después de haber aplicado las pautas analgésicas del segundo escalón.

Morfina 5 mg c/ 4h vo y 3 a 5 mg sc,

Codeína 5mg sc c/4h;

Metadona 1mg vo , sc o im: dosis inicial: 5-10 mg/6-8 h

Fármacos coadyuvantes:

Son medicamentos que aumentan o modican la acción de otro medicamento, su acción principal no es la analgesia pero tienen una actividad analgésica en determinadas condiciones o síndromes dolorosos.

Amitriptilina

Indicada en dolor neuropático constante, también en tenesmo rectal, o cuando hay insomnio o depresión asociados. Empezar con 25 miligramos noche e ir subiendo cada 3-4 días hasta lograr efecto o aparecer intolerancia (dosis total en 1 a 3 tomas).

Carbamacepina:

Indicada en dolor neuropático lancinante, inicio con 200 miligramos noche e ir subiendo semanalmente hasta conseguir efecto o intolerancia, repartir en 1-3 tomas

Gabapentina:

Indicada en dolor neuropático lancinante, iniciar con 900 miligramos diarios (en 3 tomas) e ir aumentando.

Benzodiacepinas:

Para tratar ansiedad, espasmos e insomnio. Las más utilizadas son alprazolam, diazepam, clonazepam, y el midazolam se utiliza en sedación.

Neurolépticos:

Múltiples usos:

Hipo: clorpromazina

Vómitos y compresión gástrica: haloperidol

Tenesmo rectal levopromacina

Dolor neuropático y agitación: también se utilizan.

Fuente:

1. Swarm RA, Abernethy AP, Anghelescu DL, Benedetti C, Buga S, Cleeland C, et al. Adult cancer pain. J Natl Compr Canc Netw. 2013;11:992-1022.

2. Recomendaciones basadas en evidencia para el manejo del dolor oncológico. Rev Mex Anest. Vol. 42. No. 1 Enero-Marzo 2019 pp 45-55

3. Bruel BM, Burton AW. Intrathecal Therapy for Cancer-Related Pain. Pain Med. 2016; 17(12): 2404-2421.

4. World Health Organization. Global Cancer Observatory. [Sede Web]. 2019. Disponible en: https://gco.iarc.fr/

5. Jara C, del Barco S, Grávalos C, Hoyos S, Hernández B, Muñoz M et al. SEOM clinical guideline for treatment of cancer pain. Clin Transl Oncol. 2018; 20(1): 97-107.